Raport CG 6: Wpływ COVID-19 w domach opieki

Raport CG 6: Wpływ COVID-19 w domach opieki - przegląd metod mieszanych

Heneghan C, Dietrich M, Brassey J, Jefferson T. 

Brak rozwiązania istniejących wcześniej, systemowych problemów z infrastrukturą, finansowaniem i jakością opieki może sprawić, że populacje domów opieki na całym świecie będą w podobnym stopniu narażone na przyszłe kryzysy i pandemie.

W naszym raporcie postawiliśmy trzy ważne pytania:

1. Jakie były wskaźniki śmiertelności w domach opieki w poszczególnych krajach?

Podczas gdy w domach opieki przebywa mniej niż jeden procent światowej populacji, mieszkańcy domów opieki stanowią prawie jedną trzecią zgonów przypisywanych COVID-19 w 25 krajach (zakres 9-64%). Zaobserwowano również rezydualny nadmiar zgonów, przy czym nadmiar śmiertelności odnotowano zarówno w przypadku pacjentów z pozytywnym, jak i negatywnym wynikiem badania COVID-19.

2.Jak wypada umieralność w domach opieki w porównaniu z poprzednimi okresami?

Nadmierna śmiertelność wśród mieszkańców domów opieki występowała podczas fali 1 i 2. Trudno jest jednak określić przyczynę (przyczyny) tej nadumieralności, ponieważ badania były krótkoterminowe, obserwacyjne i często nie odnotowywały, w jaki sposób ustalono przyczynę zgonu.

3. Co tłumaczy nadmierną śmiertelność w domach opieki?

Jakość domów opieki, nieodpowiedni poziom personelu, przepełnienie, duża mobilność personelu, opieka kliniczna poniżej standardów i bariery w dostępie do leczenia w nagłych wypadkach - wszystkie te czynniki przyczyniły się do wysokiej nadumieralności w domach opieki.

Zalecenia:

1. Poprawić jakość domów opieki

2. Zwiększyć poziom zatrudnienia

3. Zmniejszyć liczbę łóżek w placówce

4.Stosowanie strategii zatrzymania personelu

5. Poprawić poziom opieki klinicznej

6. Zapewnić mieszkańcom dostęp do leczenia w nagłych wypadkach

7. Standaryzacja metod zbierania danych dla bardziej efektywnej oceny

Kluczowe wnioski

(1) Jakie były wskaźniki śmiertelności w domach opieki według krajów?

-Mieszkańcy domów opieki stanowili średnio 30% wszystkich zgonów w ramach COVID-19 w 25 krajach (zakres: 9-64%).

-Aktualne dane dotyczące zgonów w domach opieki były skąpe - tylko Australia, Belgia, Kanada (Kolumbia Brytyjska), Dania, Węgry, Wielka Brytania i Stany Zjednoczone dostarczyły dane do września 2021 roku.

-Siedem krajów zgłosiło ponad 10 000 zgonów COVID w domach opieki: Kanada, Belgia, Francja, Niemcy, Hiszpania, Wielka Brytania i USA.

-W czerwcu 2020 r. kanadyjska krajowa agencja danych zdrowotnych zgłosiła najwyższy wśród bogatych krajów najgorszy rekord pod względem odsetka zgonów związanych z COVID-19 występujących w placówkach opieki długoterminowej: około 80%.

-W Anglii i Walii wyższy odsetek zgonów w domach opieki zaobserwowano w drugiej fali (25,7%) w porównaniu z pierwszą falą (23,1%), mimo że nadmiar zgonów był wyższy w pierwszej fali (27 079 nadmiarowych zgonów) w porównaniu z drugą falą (1 335 nadmiarowych zgonów).

(2) Jak wypada śmiertelność w domach opieki w porównaniu z poprzednimi okresami?

-We wszystkich 17 włączonych badaniach kohortowych odnotowano nadmiar śmiertelności z wszystkich przyczyn w domach opieki podczas fali 1 i 2.

-Baza danych koronerów dotycząca dochodzeń w sprawie śmierci w Irlandii od marca do czerwca 2020 r. zgłosiła 38% wzrost niewyjaśnionego rezydualnego nadmiaru zgonów od marca do czerwca 2020 r. w porównaniu z latami 2015-19. [Cusack 2020]

-Zaobserwowano wzrost liczby zgonów zarówno u pacjentów COVID-19 pozytywnych (43%) jak i negatywnych (24%) w domu opieki w Mediolanie w ciągu dwóch miesięcy. [Cangiano 2020]

-W północnych Włoszech ryzyko nadumieralności z wszystkich przyczyn w populacji domów opieki w 2020 r. w porównaniu z populacją bez domów opieki było ponad dwukrotnie wyższe niż w 2018 r., natomiast w populacji bez domów opieki wzrosło o około 60%. [Ballatori 2021]

-Badanie przeprowadzone w Szkocji doniosło, że mniej więcej połowa zgonów COVID-19 miała miejsce w grupie 5% osób powyżej 70 roku życia, które były mieszkańcami domów opieki. [Burton 2021]

-Walijskie badanie doniosło, że zgony w domach opieki wzrosły o 72% w 2020 r. do 14 czerwca 2020 r. w porównaniu z latami 2016-2019.  [Hollinghurst 2020]

(3) Co wyjaśnia ewentualną nadmierną śmiertelność w domach opieki?

-Śmiertelność COVID wynosiła 2,7% w domach o wysokim stopniu zatłoczenia vs 1,3% w domach o niskim stopniu zatłoczenia. [Kanada, Brown 2020]

-Domy opieki z 5-gwiazdkową oceną inspekcji miały wskaźnik śmiertelności COVID-19 o 24% niższy niż te z oceną 1-gwiazdkową. [USA, Cronin 2020]

-Śmiertelność u pacjentów z COVID-19 znacząco spadała, jeśli mieli oni codziennie przeprowadzane badanie kliniczne lub pomiar parametrów życiowych. [Francja, Tarteret 2020]

-W porównaniu do domów opieki z >120 łóżkami, te z < 60 łóżkami rzadziej zgłaszały zgony rezydentów COVID-19. [USA, Wang 2020]

-Zarówno wskaźniki zakażeń COVID-19, jak i śmiertelności dla wszystkich wyników były istotnie niższe w "Green House"/małych domach opieki niż w tradycyjnych domach, które miały <50 łóżek i ≥50 łóżek. Warto zauważyć, że mieszkańcy domów typu 'Green House' otrzymywali znacznie więcej godzin dziennie opieki ze strony certyfikowanych asystentów pielęgniarskich niż mieszkańcy tradycyjnych domów opieki. [USA, Zimmerman 2021].

-Wcześniej istniejące, chroniczne problemy z brakiem personelu w domach opieki zostały zaostrzone przez pracowników odchodzących z pracy lub chorujących. [Kanada, Gee 2020]

-Wśród mieszkańców opieki długoterminowej w regionie Southern Ile-de-France, zgony mieszkańców opieki długoterminowej były głównie spowodowane wstrząsem hipowolemicznym, ponieważ mieszkańcy byli zamknięci w swoich pokojach przez kilka dni bez pomocy przy jedzeniu i piciu. [Francja, Diamantis 2020]

-W pierwszej fali pandemii hiszpańskie siły zbrojne zostały wezwane na pomoc domom opieki. Seniorów znaleziono "w stanie całkowitego opuszczenia" [Margarita Robles, minister obrony].

źródło:

https://collateralglobal.org/article/effects-of-covid-19-in-care-homes/

https://collateralglobal.org/article/summary-of-report-6/